Лейомиома матки

Лейомиома матки – это доброкачественное, гормонозависимое новообразование в виде узелков, которое образуется из мышечной ткани органа, а также частично затрагивается фиброзная ткань. Узлы лейомиомы матки представлены в виде беспорядочно переплетенных мышечных волокон. Эта патология является одной из самых распространенных заболеваний женских репродуктивных органов. Данная опухоль является доброкачественной, но при запущенном течении и отсутствии лечения возможен переход в злокачественную форму. По статистике заболевание встречается у 25 – 30% всех женщин в возрасте от 40 – 45 лет, однако, бывают случаи, когда она бесследно исчезало без лечения до наступления менопаузы.

Механизм образования и признаки лейомиомы матки

Для того, чтобы понимать причину и механизм появления лейомиомы, надо разобрать строение матки. Выделяют три слоя, из которых состоит орган. Первый – это наружный (серозный или периметрий), второй слой — это средний (мышечный или миометрий), третий – внутренний (слизистый или эндометрий). Анатомически выделяют: шейку, тело и дно матки. Лейомиома представлена разрастанием гладкомышечной ткани и может поражать любые отделы органа, но чаще наблюдается лейомиома тела матки, а немного реже встречается лейомиома шейки матки.

Различают несколько этапов развития лейомиомы. На первом этапе появляется зачаток за счет деления клеток, который постепенно преобразуется в узелок. На втором этапе наблюдается рост узла, благодаря интенсивному питанию окруженными кровеносными сосудами. Третий этап представляет собой процесс обратного развития при резком снижении гормона эстрогена. Это происходит благодаря лечению или при климаксе.

Подробней рассмотрим, как ведет себя лейомиома матка. Эндометрий, выстилающий матку изнутри, делиться на два слоя. На базальный, который влияет на регенерацию и на функциональный – который подвергается разрастанию клеток. Менструальный цикл способствует выработке половых гормонов, которые влияют на процессы в эндометрии. Поле кровотечения, то есть отторжения функционального слоя происходит его возобновление, далее наблюдается фаза разрастания эндометрия, а после фаза секреторных преобразований. Процессы разрастания происходят под действием гормона эстрогена, что ведет к чрезмерному увеличению эндометрия.

Какие причины могут повлечь развитие лейомиомы

Лейомиома матки, причины возникновения можно разделить на две группы. К первой можно отнести гормонозависимые причины: нарушение менструального цикла, нерегулярная половая жизнь, климакс, частые аборты. Все эти причины в разной степени влияют на выработку гормона эстрогена, которые контролирует рост и развитие данного новообразования. Ко второй группе относятся факторы, на которые выработка гормона никак не влияет. К ним относятся наследственность, стрессовые ситуации, травматизация эндометрия, воспалительные заболевания, ожирение.

Как классифицируется лейомиома матки, мкб?

По МКБ 10 лейомиома матки в зависимости от расположения узла имеет свой определенный шифр. Когда выставляется диагноз «Лейомиома», мкб 10 выделяет отдельные классы, которые кодируются: D25.0 - подслизистая лейомиома матки; D25.1 – интрамуральная лейомиома матки; D25.2 – субсерозная лейомиома матки; D25.9 – лейомиома матки неуточненная.

По количеству узлов делится на одиночную и множественную.

По локализации узлов выделяют: субсерозная (расположение узла, который прорастает в брюшную полость), интерстициальная, субмукозная (узел расположен в самой полости матки под слизистым слоем, шеечная (узел расположен в шейке матки).

По характеру роста – ложный (узел увеличивается при наличии отека и нарушении кровообращения в самом узле), и истинный.

По клиническим особенностям – бессимптомная или опухоль может иметь выраженную симптоматику.

Лейомиома матки: размеры в зависимости от недель беременности и в сантиметрах.

В клинической практике гинекологи используют точные размеры (сантиметры, миллиметры), которые можно определить при помощи ультразвукового исследования, так и в неделях беременности, которые соответствуют определенному сроку. Лейомиома малых размеров соответствует сроку 4 – 5 недель беременности (до 2 сантиметров), средняя - от 4 – 5 до 9 – 10 недель (4 – 6 сантиметров), большая – более 12 недель беременности (больше 6 сантиметров).

Бывали случаи, когда опухоль достигала таких огромных размеров, что была больше матки. Такая патология появлялась при бессимптомном течении или при невнимательном отношении женщины к своему организму и здоровью.

Если диагностирована лейомиома матки: симптомы и лечение

Чаще всего клинические проявления данной патологии отсутствуют, а обнаруживают ее обычно во время профилактических осмотрах или при обращении с другой болезнью. Затруднено выявление и диагностика из-за не специфичности симптоматики, которая может указывать на другое заболевание. На клинические проявления влияет место расположения и величина узлов.

Нарушения менструального цикла проявляются в виде затяжной менструации и увеличению количества выделяемой крови. Иногда кровопотеря может повлечь за собой необратимые процессы. На начальных стадиях образования узлов менструальные нарушения можно корректировать кровоостанавливающими препаратами. Когда узлы созревают, что влечет за собой нарастание менструальной дисфункции, кровопотеря превышает границы допустимого. При таких обильных выделениях, которые провоцирует лейомиома, симптомы могут указывать на наличие анемии.

На выраженность болевого процесса влияет локализация, размер и количество узловых новообразований. Механизм возникновения болей - это невозможность правильного сокращения стенок матки из-за расположения в ней узлов. При субсерозном расположении боль приобретает выраженный характер, а при интрамуральном – напоминает ноющую боль. Когда в середине узла происходит нарушение питания, это влечет за собой процесс некроза, который проявляется интенсивной болью. Когда увеличенная опухолевым процессом матка сдавливает нервные волокна, возможна иррадиация болей в соседние органы.

Влияние на репродуктивную функцию. Гормональные нарушения при лейомиоме могут провоцировать как первичный, так и вторичный характер бесплодия. На вторичный тип бесплодия может повлиять деформация маточной полости, которая возникла из – за образования крупного узла или неудачного его расположения.

Для правильного подбора лечения следует провести тщательную диагностику

Для постановки точного диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

При осмотре и бимануальном обследовании женщин на кресле можно обнаружить увеличенную матку, узлы средних и крупных размеров.

Выполненное трансвагинальное УЗИ дает возможность определить локализацию и более точные размеры узлов, проследить за их динамикой роста. Менее информативно выполненное УЗИ трансабдоминально, оно проводится при наполненном мочевом пузыре. Так же к информативным методам относится компьютерная и магнитно – резонансная томографии, но из – за своей высокой стоимости они назначаются реже.

Лабораторные анализы при лейомиоме не несут никакого самостоятельного смысла, а назначаются для получения полной картины заболевания. В анализе крови мы можем проследить за количеством гемоглобина, который при снижении указывает на анемию. Анализ мочи назначается для исключения инфекции в мочеполовой системе. Мазок из влагалища - для исключения инфекций, передающихся половым путем.

Дифференциальный диагноз, для чего он нужен?

Для того, чтобы убедиться в правильности установленного диагноза и выбора правильной тактики лечения, следует проводить дифференциальную диагностику. Так как новообразование часто развивается на фоне уже существующей патологии женских половых органов, мы можем диагностировать сразу несколько заболеваний.

Лейомиома и эндометриоз

Эндометриоз, в отличие от лейомиомы, представляет собой гиперплазию эндометрия в нетипичных местах, это могут быть яичники, брюшина или мочевой пузырь. Но у этих двух патологий одинаковая основная причина появления. Лейомиома и эндометриоз возникают при гормональных нарушениях. Также они могут привести к бесплодию.

Лейомиома и киста яичника

Часто причиной образования кист в яичниках является наличие у женщины лейомиома матки. Также похожую этиологию имеет фибромиома яичника. Когда у женщин встречается сразу три патологии одновременно, зачать и родить ребенка невозможно.

Лечение лейомиомы матки

Выбор метода лечения зависит нескольких факторов, к ним можно отнести размер опухоли, ее локализацию, от общего состояния организма женщины. Возможен медикаментозный или хирургический метод лечения данного заболевания.

Медикаментозное лечение позволяет снизить рост опухоли и предотвратить осложнения. Для выбора этого метода есть ряд показаний, к ним относится отсутствие выраженных клинических проявлений, размер опухоли должен соответствовать менее 12 недель беременности, скорое наступление климакса, противопоказания к оперативному вмешательству.

При лейомиоме назначают гормональные препараты, которые относятся к различным группам. Подбор конкретных препаратов производиться только врачом после детальной диагностики. Многие начинают задумываться о сурогатном материнстве .

Вот некоторые группы препаратов, которые назначаются при лечении: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), назначаются при небольших размерах опухоли для остановки ее роста, а при опухоли до 1,5 сантиметров для ее уменьшения, курс лечения не менее трех месяцев; в последние годы активно используют внутриматочную спираль « МИРЕНА», она останавливает рост и предохраняет от нежелательной беременности, в организме может находиться не более пяти лет; агонисты гонадотропин – рилизинг – гормона способствует снижению количества эстрогена в крови, который играет основную роль в процессе образования опухоли. Курс лечения 3-6 месяцев.

Выделяет несколько видов оперативного вмешательства. Самый современный метод – это эмболизация маточных артерий. Смысл этого метода заключается во введении специальных средств в кровеносные сосуды, которые питают опухоль. В результате чего происходит тромбирование сосудов и нарушается питание образования, и его рассасывание.

Операции по удалению опухоли проводятся разными методами. Менее травматичным считается лапароскопия. Удаление лейомиомы осуществляется через небольшой разрез по передней брюшной стенке. При гистероскопии доступ осуществляется через влагалище. Этот метод позволяет удалить только субмукозные образования. Лапаротомия – это полостная операция, когда удаление образования происходит через широкий разрез в брюшной полости.

Существуют рекомендации в послеоперационном периоде, ограничение физической нагрузки до 3 месяцев и половой покой до 2 месяцев.

Лейомиома матки – лечение народными средствами

Если у вас при диагностике определена небольших размеров лейомиома матки, народное лечение может дать положительный результат. Хорошие результаты показывает фитотерапия. Вот несколько примеров, которые помогут в борьбе с недугом. Календула обладает противоопухолевым эффектом. На стакан кипятка – 1 столовая ложка трав, пить утром натощак. Стакан отвара чистотела следует разделить на 3 приема за день. При лечении опухоли можно использовать различные сборы трав, обладающие противоопухолевым эффектом.

Что делать, если выставлен диагноз «лейомиома матки» при беременности?

Лейомиома является одной из причин бесплодия, но если все - таки женщине удалось забеременеть, она должна быть готова к проблемам вынашивания (самопроизвольные аборты, преждевременные роды, патология развития плода, послеродовые кровотечения). В период вынашивания ребенка нельзя угадать, как будет вести себя новообразование. Чаще опухоль увеличивается в размерах, но бывают случаи, когда она уменьшается.

Естественные роды при наличии опухоли возможны, но врачи больше склоняются к операции кесарево сечения. Это связано с тем, что наличие узлов нарушает сократительную способность матки, что может привести к осложнению родовой деятельности, угрожающей здоровью ребенка.